Irene*~

星期四，流病夜，今晚讓我們進入分析流行病學。

> 請各位先復習一下我們在11月9日的檔案：Overview of Study Designs。當時，我們談到流病的研究方法可分為描述性與分析性。分析性流行病學 (analytic epidemiology)：允許我們藉由比較組 (comparsion group) 來驗證潛在病因與疾病之間的假說，可分為世代研究 (cohort study：觀察自然暴露/治療方式的影響，長期追蹤其結果；例如比較某社區原本有吃aspirin及沒有吃aspirin的人，五年後新發生中風的情形) 與病例對照研究 (case-control study：選擇病例組及對照組，研究其暴露對疾病的影響；例如比較500個有中風的病例及500個沒有中風的對照，他們吃aspirin的比率有無差異)。不要忘記，流病的目的之一，就是欲決定導致疾病危險增加或減少的因子；而研究者經常是需要觀察每個研究對象的暴露與疾病的狀態。我們也談過在實證醫學中，不同的研究方法有不同的可信度，我們稱之為證據等級（level of evidence）。研究類型以randomized control trial (RCT) 等級最高，是第一級 (但不嚴謹的RCT是第二級)；cohort study等級次之。 

流課夜，談談率的標準化；這部份份量多，很多人搞不懂，又因為很重要，所以考試必考! 還有在youtube上，你現在應該找不到影片談率的標準化了；好不容易在Berkeley大學的上課影片中找到內容，份量很多，長度45分鐘。你如果要復習一下率的概念，那請你從頭看；如果只想知道率的標準化，你可以從18：36秒開始一直到33：00。 

> 首先讓我們舉個例子來開始，如果有一個10000人的A社區死了1000人，其死亡率為10％；另一個10000人的B社區死了500人，其死亡率為5％。後者比前者死亡率高，所以可能有讓”大家”比較容易死亡的原因，不適合人居住嗎？是風水的問題吧 (你還在看風水世家啊)，這樣的說法對嗎？我們在解釋上述例子之前，我們再嘗試建立一個例子。如果找一個老人大學100名同學與一個高中100名同學來觀察十年 （沒有戰爭與瘟疫等等特例問題喔），看其死亡率的差異。結果呢？你猜也可以猜到，老人死的比較多，為何！不要忘記我們一直強調，人都擺脫不了歲月的摧殘啊！所以我們在看上面兩個社區的例子時，要注意喔，是不是同樣的年齡分佈呢？盛竹如說讓我們繼續看下去，如果在A社區是5000名老人死了750人，5000名年輕人死了250人，其老人的死亡率為750/5000 = 15%，年輕人死亡率為250/5000 = 5%；而B社區則都是年輕人，其死亡率為剛剛所說的5％。所以兩個社區的年輕人死亡率是相當的，但為何A社區的粗死亡率會比較高呢，那就是A社區的老人家比較多啊！總結來說，要注意到年齡對於疾病率阿，死亡率啊種種的影響。

[防範H7N9] 疾管局通報：四大策略、五道防線 

對於中國大陸出現全球首見之人類H7N9禽流感疫情，疾管局表示將以流感大流行防治主軸「四大策略、五道防線」因應，及早偵測疫情，並且將疫情阻絕於境外，倘疫情入侵，則運用抗病毒藥劑、社區防疫、病患之隔離收治等措施，阻絕疫病傳染，確保民眾健康。

透過SARS的防疫經驗，疾管局針對流感病毒變異以「四大策略、五道防線」為防治主軸。

四大策略包含及早偵測、傳染阻絕手段、流感抗病毒藥劑、流感疫苗，而「五道防線」則為境外阻絕、邊境管制、社區防疫、醫療體系保全、個人與家庭防護，其中特別是抗病毒藥劑的儲備及應用，目前儲備量約23%人口數，並於流感流行季擴大使用對象，此外，該局亦儲備有口罩等防疫物資，以及建置傳染病防治醫療網，指定應變醫院，專責收治傳染病病人。

因應本次疫情，於第一時間已加強相關防疫措施，包括加強邊境檢疫、呼籲醫師加強通報及檢測，加強醫院之感染管制措施，以及延長公費抗病毒藥劑擴大使用之期限等，主要目的就是希望將此次流感疫情成功阻絕於境外或於境內及早偵測，預防疫情發生，以確保國人健康。

國人如前往中國大陸，應避免接觸禽鳥類，尤其切勿撿拾禽鳥屍體；食用禽肉（含蛋類）需完全熟食；並應落實洗手等個人衛生措施。返國時如出現發燒或類似流感症狀，應告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員；返國後如出現上述症狀，應戴上口罩儘速就醫，並告訴醫師旅遊史，以利診斷治療。

流病：病例世代研究法

>先前，講到巢式病例對照研究nested case-control study時，我說過病例對照研究可以變形出不同的類型，巢式病例對照僅是其中的一種。因為很多方法都是在1990年代以後才發展出來的，所以絕大部分的教科書都沒提到，學校也都沒教。

>今天我們來介紹一種變形，也就是病例世代研究（case-cohort study)，又稱為以病例為基礎的對比研究 (case-base reference study)，這是Preentice於1986年所發表的方法 (Prentice RL: A case-cohort design for epidemiologic cohort studies and disease prevention trials. Biometrika, 73:1-11, 1986)。

由於勞工在高溫作業可能暴露在熱及非游離輻射之環境下，熱可能因流汗或身體水分、鹽分的失衡，體溫調節機轉之失調，造成勞工之熱中暑、熱衰竭、熱暈厥、熱痙攣等熱誘發之疾病，皮膚因長時間汗漬造成熱紅疹；非游離輻射可能因紅外線、紫外線、可見光之熱效應，造成眼睛角膜、晶狀體的灼傷、變形、影響視力，甚至造成失明。如勞工於操作中須接近黑球溫度五十度以上之高溫灼熱物體者，雇主應供給身體熱防護設備，並教導勞工使用

應依高溫作業環境之指標，綜合溫度熱指數值及作業負荷為輕工作、中度工作、重度工作之不同，

<噪音危害-3>噪音防護具之選擇與使用

基本上，礙於成本考量，及勞工配合程度。目前噪音事業單位裡最常使用

<勞保補償-職業性聽力損失篇>

<如何申請聽力損失施能給付??>

何謂腰椎椎間盤突出?哪些工作較易造成該疾病的發生?以及該如何避免?

其實腰椎間盤突出一般人也會得到，但若工作負重過作、累積暴露時間長

這幾年九大防治中心分析下來，肌肉骨骼疾病在勞工上的發生率很高

尤其是腕隧道症候群也是其中之一，只要是因為正中神經壓迫導致手痛麻

當您由職業病專科醫師開立職業病診斷書，或您是職傷，要申請傷病給付，

除了至投保單位(公司、工會或勞保局下載勞保局職業傷病給付申請書單)外，

在了解職業病之前，有三個步驟您必須要了解

第一步:當您懷疑是否為職業病時第一步:首先要認識您的工作環境

    不同的工作性質，可能會產生相關之職業病，

不管是有勞保還是沒有勞保的勞工們，在傷病時都有專屬的給付保障喔！

    口罩有分一般口罩及工業、醫療方面的口罩。口罩的重點在於它的"構造"以及口罩能隔離多小微粒的阻隔效果。

    針對目前流感、H5N1、加上有越來越多新型變種病毒，各位應該要多注意口罩使用上能夠達到怎樣的效果。