Irene*~

星期四，流病夜，今晚讓我們進入分析流行病學。

> 請各位先復習一下我們在11月9日的檔案：Overview of Study Designs。當時，我們談到流病的研究方法可分為描述性與分析性。分析性流行病學 (analytic epidemiology)：允許我們藉由比較組 (comparsion group) 來驗證潛在病因與疾病之間的假說，可分為世代研究 (cohort study：觀察自然暴露/治療方式的影響，長期追蹤其結果；例如比較某社區原本有吃aspirin及沒有吃aspirin的人，五年後新發生中風的情形) 與病例對照研究 (case-control study：選擇病例組及對照組，研究其暴露對疾病的影響；例如比較500個有中風的病例及500個沒有中風的對照，他們吃aspirin的比率有無差異)。不要忘記，流病的目的之一，就是欲決定導致疾病危險增加或減少的因子；而研究者經常是需要觀察每個研究對象的暴露與疾病的狀態。我們也談過在實證醫學中，不同的研究方法有不同的可信度，我們稱之為證據等級（level of evidence）。研究類型以randomized control trial (RCT) 等級最高，是第一級 (但不嚴謹的RCT是第二級)；cohort study等級次之。 

流課夜，談談率的標準化；這部份份量多，很多人搞不懂，又因為很重要，所以考試必考! 還有在youtube上，你現在應該找不到影片談率的標準化了；好不容易在Berkeley大學的上課影片中找到內容，份量很多，長度45分鐘。你如果要復習一下率的概念，那請你從頭看；如果只想知道率的標準化，你可以從18：36秒開始一直到33：00。 

> 首先讓我們舉個例子來開始，如果有一個10000人的A社區死了1000人，其死亡率為10％；另一個10000人的B社區死了500人，其死亡率為5％。後者比前者死亡率高，所以可能有讓”大家”比較容易死亡的原因，不適合人居住嗎？是風水的問題吧 (你還在看風水世家啊)，這樣的說法對嗎？我們在解釋上述例子之前，我們再嘗試建立一個例子。如果找一個老人大學100名同學與一個高中100名同學來觀察十年 （沒有戰爭與瘟疫等等特例問題喔），看其死亡率的差異。結果呢？你猜也可以猜到，老人死的比較多，為何！不要忘記我們一直強調，人都擺脫不了歲月的摧殘啊！所以我們在看上面兩個社區的例子時，要注意喔，是不是同樣的年齡分佈呢？盛竹如說讓我們繼續看下去，如果在A社區是5000名老人死了750人，5000名年輕人死了250人，其老人的死亡率為750/5000 = 15%，年輕人死亡率為250/5000 = 5%；而B社區則都是年輕人，其死亡率為剛剛所說的5％。所以兩個社區的年輕人死亡率是相當的，但為何A社區的粗死亡率會比較高呢，那就是A社區的老人家比較多啊！總結來說，要注意到年齡對於疾病率阿，死亡率啊種種的影響。

[防範H7N9] 疾管局通報：四大策略、五道防線 

對於中國大陸出現全球首見之人類H7N9禽流感疫情，疾管局表示將以流感大流行防治主軸「四大策略、五道防線」因應，及早偵測疫情，並且將疫情阻絕於境外，倘疫情入侵，則運用抗病毒藥劑、社區防疫、病患之隔離收治等措施，阻絕疫病傳染，確保民眾健康。

透過SARS的防疫經驗，疾管局針對流感病毒變異以「四大策略、五道防線」為防治主軸。

四大策略包含及早偵測、傳染阻絕手段、流感抗病毒藥劑、流感疫苗，而「五道防線」則為境外阻絕、邊境管制、社區防疫、醫療體系保全、個人與家庭防護，其中特別是抗病毒藥劑的儲備及應用，目前儲備量約23%人口數，並於流感流行季擴大使用對象，此外，該局亦儲備有口罩等防疫物資，以及建置傳染病防治醫療網，指定應變醫院，專責收治傳染病病人。

因應本次疫情，於第一時間已加強相關防疫措施，包括加強邊境檢疫、呼籲醫師加強通報及檢測，加強醫院之感染管制措施，以及延長公費抗病毒藥劑擴大使用之期限等，主要目的就是希望將此次流感疫情成功阻絕於境外或於境內及早偵測，預防疫情發生，以確保國人健康。

國人如前往中國大陸，應避免接觸禽鳥類，尤其切勿撿拾禽鳥屍體；食用禽肉（含蛋類）需完全熟食；並應落實洗手等個人衛生措施。返國時如出現發燒或類似流感症狀，應告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員；返國後如出現上述症狀，應戴上口罩儘速就醫，並告訴醫師旅遊史，以利診斷治療。

環境職業病概論：瘋狂的貓，瘋狂的帽客：汞中毒

>在作家李碧華的小說秦俑中，蒙天放是名對秦始皇忠心耿耿的軍人，出於偶然，他與始皇帝徵來的童女冬兒一見鍾情並偷嘗禁果，犯下死罪。此時，徐福的仙藥竟然煉成了。冬兒在與蒙天放的最後一吻時，將不死仙丹吐入他的口中，而冬兒隨即縱身跳入火海，蒙天放則被做成兵馬俑埋於地下，千秋萬世守護秦陵。

或許你見過如真人高大的兵馬俑，其實這就是秦始皇的陪葬品，而秦陵就是始皇的墓。許多人都對於秦始皇的墓充滿好奇，據說當時修築秦陵就有七十餘萬人，鑿穿了三層地下水，修造地下宮殿，放置奇珍異寶。用水銀做成百川江河大海，用機械來模擬江河的流動，還用娃娃魚的油脂做成長明燈呢。根據考古學家的勘查，確實在秦陵周圍發現大量的汞含量；如果地宮一旦打開，汞就會揮發，進入的人就會中毒。也因此，始皇的遺體可能還尚在；除了無人進入過墓穴外，還因為墓中大量的水銀形成的蒸氣對於遺體也具有冷凝防腐的效果。

從噬菌體，談細菌會突變

>在莎士比亞著名悲劇奥賽羅 (Othello) 中，奧賽羅與美麗善良的黛絲蒂夢娜 Desdemona相愛而秘密成婚。黛絲蒂夢娜經常問起奧賽羅，他一生所經歷的戰鬥、圍城、和運氣等等；奧賽羅就提到他所經歷過的慘酷意外、海上與陸上的驚人事件、還有在城破人亡間刻不容緩的逃生。身份尊貴的黛絲蒂夢娜從奧賽羅的坎坷奮鬥中，看見了他內心深處的高貴；因此，不顧父親的反對而委身相許。

奧賽羅就曾提到：And of the Cannibals that each other eat/The Anthropophagi and men whose heads/Do grow beneath their shoulders (第一場第三幕)。而這些話就是指奧賽羅曾經遇到過彼此會相食的食人族生番，和一些頭顱長在肩膀下面的怪人。

流病：病例世代研究法

>先前，講到巢式病例對照研究nested case-control study時，我說過病例對照研究可以變形出不同的類型，巢式病例對照僅是其中的一種。因為很多方法都是在1990年代以後才發展出來的，所以絕大部分的教科書都沒提到，學校也都沒教。

>今天我們來介紹一種變形，也就是病例世代研究（case-cohort study)，又稱為以病例為基礎的對比研究 (case-base reference study)，這是Preentice於1986年所發表的方法 (Prentice RL: A case-cohort design for epidemiologic cohort studies and disease prevention trials. Biometrika, 73:1-11, 1986)。

【小朋友學鋼琴 好文分享】♩.♪

對孩子的特長培養，有可能成就他日後的事業方向，也很可能成為令小孩一生受用不盡的精神財富。此外，彈鋼琴可以同時鍛練左右手、增進整個大腦發育，也能促進聽覺、視覺、記憶、思維的發展以及培養孩子堅強的毅力。如此多的優點以及鋼琴令人無法抵擋的魅力，使得越來越多的家長將鋼琴作為素質教育培養的基本課程。

♪ 孩子學琴的最佳年齡段
很多人認為學琴的年齡越小越好，這可能是一種誤解。據非正式統計在重大國際比賽中獲獎者開始學琴的年齡是5～15歲左右。因為兒童的生長發育是先由大肌肉活動開始，再到小肌肉的細膩動作，而彈琴需要的是很具技巧性的小肌肉動作，需要相當的耐性，年齡太小的寶寶協調性稍差且坐不住，此時學琴無異於拔苗助長。因此，過早送寶寶去學鋼琴、電子琴、小提琴等樂器是不適宜的。

【練鋼琴的一十七個好習慣】♩.♪ 

分享練琴時的習慣，你(妳)符合幾項? 

習慣一：彈琴前做些手指拉伸的動作。
動作以手指韌帶的拉伸為主，不要太用力。目的類似於跑步、游泳前的準備運動，能使你更快地進入彈琴狀態。冬天的話可以先抱會兒熱水袋暖暖手。 　　

習慣二：堅持每天彈一段哈農。

【如何提高孩子的音樂性和感受力？】♩.♪ 
作者﹕嫿真

音樂性簡單來分有先天和後天之說，先天音樂性通常年齡越小越容易看到，有高於一般同齡小朋友音樂能力的情況，但是也有隱性的先天音樂性，這部分人人都有，隨著需求與感受能力，這部分會越來越顯而易見。而後天音樂性部分即是受學習以及生活環境和個人影響甚多。
對於美的認知，每個人都有獨特的見解，總不會將醜陋的東西認做美好的。而音樂是由音組成，美好的音所組成即稱為音樂，而醜陋的音所組成便稱為噪音，因此不會有人將噪音當成是美好的聲音。由此可見，對於音樂的欣賞能力，我們可以稱為對音樂的品味，如同穿衣哲學，每個人都有不同的穿衣風格，差別只是在於是否經過雕琢以及獨特眼光的訓練。
要培養音樂的感受力，並不需要跟隨時代潮流學習樂器。學習如何欣賞事物也是一件美好的事情，如同我們可以欣賞他人所穿的美麗衣服，但並不一定需要學會設計和製作衣服；如同愛看電影但並不需要學會製作電影或者配樂，也能欣賞或是了解導演或整個編劇的心思。